El DSM-5 es la quinta versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (en inglés: "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, abreviado DSM)".
Este manual, editado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, en inglés, American Psychiatric Association (APA), es un sistema de clasificación de los trastornos mentales que proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos e investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos.
La edición vigente, también conocida como DSM-V, se publicó el 18 de mayo del 2013.
Este manual ha recibido a la fecha actualizaciones en 2016, 2017 y 2018.
Este manual es el más usado en Chile en el contexto de la Psicología y Psiquiatría.
Que dice DSM-5 del Trastorno del espectro del
autismo:
Trastorno del espectro del autismo
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Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en diversos contextos, manifestado por todo lo siguiente, actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos pero no exhaustivos):
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Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional, varían, por ejemplo, desde un acercamiento social anormal y fracaso de la conversación normal en ambos sentidos pasando por la disminución en intereses, emociones o afectos compartidos hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales.
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Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la interacción social, varían, por ejemplo, desde una comunicación verbal y no verbal poco integrada pasando por anomalías del contacto visual y del lenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el uso de gestos, hasta una falta total de expresión facial y de comunicación no verbal.
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Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones, varían, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el comportamiento en diversos contextos sociales pasando por dificultades para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia de interés por otras personas.
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Especificar
la gravedad actual:
La
gravedad se basa en deterioros de la comunicación social y en
patrones de comportamiento restringidos y repetitivos (véase la
Tabla 2).
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Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, que se manifiestan en dos o más de los siguientes puntos, actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos pero no exhaustivos):
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Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos (p. ej., estereotipias motoras simples, alineación de los juguetes o cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas).
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Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (p. ej., gran angustia frente a cambios pequeños, dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo camino o de comer los mismos alimentos cada día).
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Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés (p. ej., fuerte apego o preocupación por objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes).
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Hiper o hiporeactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por aspectos sensoriales del entorno (p. ej., indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicos, olfateo o palpación excesiva de objetos, fascinación visual por las luces o el movimiento).
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Especificar
la gravedad actual:
La
gravedad se basa en deterioros de la comunicación social y en
patrones de comportamiento restringidos y repetitivos (véase la
Tabla 2).
C. Los síntomas han de estar presentes en las primeras fases del
período de desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente hasta
que la demanda social supera las capacidades limitadas, o pueden
estar enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores
de la vida).
D. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
habitual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad
intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o por el retraso
global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno
del espectro del autismo con frecuencia coinciden; para hacer
diagnósticos de comorbilidades de un trastorno del espectro del
autismo y discapacidad intelectual, la comunicación social ha de
estar por debajo de lo previsto para el nivel general de desarrollo.
Nota:
A los pacientes con un diagnóstico bien establecido según el DSM-IV
de trastorno autista, enfermedad de Asperger o trastorno generalizado
del desarrollo no especificado de otro modo, se les aplicará el
diagnóstico de trastorno del espectro del autismo. Los pacientes con
deficiencias notables de la comunicación social, pero cuyos síntomas
no cumplen los criterios de trastorno del espectro del autismo,deben
ser evaluados para diagnosticar el trastorno de la comunicación
social (pragmática).
Especificar
si:
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Con o sin déficit intelectual acompañante
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Con o sin deterioro del lenguaje acompañante
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Asociado a una afección médica o genética, o a un factor ambiental conocidos (Nota de codificación: Utilizar un código adicional para identificar la afección médica o genética asociada.)
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Asociado a otro trastorno del desarrollo neurológico, mental o del comportamiento (Nota de codificación: Utilizar un código(s) adicional(es) para identificar el trastorno(s) del desarrollo neurológico, mental o del comportamiento asociado[s].)
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Con catatonía (véanse los criterios de catatonía asociados a otro trastorno mental; para la definición, véanse las págs. 65-66). (Nota de codificación: Utilizar el código adicional 293.89 [F06.1] catatonía asociada a trastorno del espectro del autismo para indicar la presencia de la catatonía concurrente).
Procedimientos de registro
Para
el trastorno del espectro del autismo que está asociado a una
afección médica o genética conocida, a un factor ambiental o a
otro trastorno del desarrollo neurológico, mental, o del
comportamiento, se registrará el trastorno del espectro del autismo
asociado a (nombre de la afección, trastorno o factor) (p. ej.,
trastorno del espectro de autismo asociado al síndrome de Rett). La
gravedad se registrará de acuerdo con el grado de ayuda necesaria
para cado uno de los dominios psicopatológicos de la Tabla 2 (p.
ej., “necesita apoyo muy notable para deficiencias en la
comunicación social y apoyo notable para comportamientos
restringidos y repetitivos”). A continuación, se debe especificar
“con deterioro intelectual acompañante” o “sin deterioro
intelectual acompañante”. Después se hará constar la
especificación de la deterioro del lenguaje. Si existe un deterioro
del lenguaje acompañante, se registrará el grado actual de
funcionamiento verbal (p. ej., “con deterioro del lenguaje
acompañante habla no inteligible” o “con deterioro del lenguaje
acompañante-habla con frases”). Si existe catatonía, se
registrará por separado “catatonía asociada a trastorno del
espectro del autismo.”
Tabla 2: Niveles de gravedad del trastorno del espectro del autismo
Grado
1 “Necesita ayuda”
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Comunicación Social: Sin ayuda in situ, las deficiencias en la comunicación social causan problemas importantes. Dificultad para iniciar interacciones sociales y ejemplos claros de respuestas atípicas o insatisfactorias a la apertura social de otras personas. Puede parecer que tiene poco interés en las iteracciones sociales. Por ejemplo, una persona que es capaz de hablar con frases completas y que establece comunicación, pero cuya conversación amplia con otras personas falla y cuyos intentos de hacer amigos son excéntricos y habitualmente sin éxito
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Comportamientos restringidos y repetitivos: La inflexibilidad de comportamiento causa una interferencia significativa con el funcionamiento en uno o más contextos. Dificultad para alternar actividades. Los problemas de organización y de planificación dificultan la autonomía
Grado
2 “Necesita ayuda notable”
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Comunicación Social: Deficiencias notables de las aptitudes de comunicación social verbal y no verbal; problemas sociales aparentes incluso con ayuda in situ; inicio limitado de interacciones sociales y reducción de respuestas o respuestas no normales a la apertura social de otras personas. Por ejemplo, una persona que emite frases sencillas, cuya interacción se limita a intereses especiales muy concretos y que tiene una comunicación no verbal muy excéntrica
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Comportamientos restringidos y repetitivos: La inflexibilidad de comportamiento, la dificultad de hacer fernte a los cambios y otros comportamientos restringidos y/o repetitivos aparecen con frecuencia claramente al observador casual e interfieren con el funcionamiento en diversos contextos. Ansiedad y/o dificultad para cambiar el foco de acción
Grado
3 “Necesita ayuda muy notable”
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Comunicación Social: Las deficiencias graves de las aptitudes de comunicación social verbal y no verbal causan alteraciones graves del funcionamiento, inicio muy limitado de las interacciones sociales y respuesta mínima a la apretura social de otras personas. Por ejemplo, una persona con pocas palabras inteligibles que raramente inicia interacción y que, cuando lo hace, realiza estrategias inhabituales sólo para cumplir con las necesidades y únicamente responde a aproximaciones sociales muy directas.
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Comportamientos restringidos y repetitivos: La inflexibilidad de comportamiento, la extrema dificultad de hacer frente a los cambios y otros comportamientos restringidos y/o repetitivos interfieren notablemente con el funcionamiento en todos los ámbitos. Ansiedad intensa y/o dificultad para cambiar el foco de acción